姓名

性別

準(zhǔn)考證號(hào)

身份證號(hào)

手機(jī)號(hào)碼

常居地

住址

省 市 （區(qū)/縣）

非湖北省常住考生來(lái)鄂乘坐的交通工具（飛機(jī)、火車、輪船、自駕等）： ；班次號(hào)： ；到鄂時(shí)間： 月 日

健

康

狀

況

1.是否是新冠肺炎確診病例、無(wú)癥狀感染者、疑似患者、確診病例密切接觸者、已治愈未超過(guò)14天的病例、不能排除感染可能的發(fā)熱患者。

是□

否￡

2.考前14天內(nèi)有國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或21天內(nèi)有境外旅居史的人員是否按要求完成集中隔離。

是□

否□

3.從考試當(dāng)天前14天內(nèi)是否有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、乏力等相關(guān)癥狀。

是□

否□

以上選填“是”的考生，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委及各考點(diǎn)的疫情防控要求，提供相應(yīng)證明材料，服從現(xiàn)場(chǎng)工作人員疫情防控管理。

考

生

承

諾

本人已閱讀并了解本次考試的疫情防控要求，愿意遵守相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)社會(huì)疫情防控責(zé)任，并做如下承諾：

1.填報(bào)、提交和現(xiàn)場(chǎng)出示的所有信息（證明）均真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，如有不實(shí)，本人愿承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)任。

2.如考試中有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道癥狀，本人自愿聽從考試工作人員安排進(jìn)入備用隔離考場(chǎng)應(yīng)試。

3.考試期間，嚴(yán)格遵守考場(chǎng)紀(jì)律，服從現(xiàn)場(chǎng)工作人員管理及疫情防控工作安排。

考生簽名：

年 月 日 午

各市（州、林區(qū)）教育考試機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式

序號(hào)

市（州、林區(qū)）

單位名稱

聯(lián)系電話

地址

1

武漢市

江岸區(qū)

027-82787955

江岸區(qū)黃石路34號(hào)

2

江漢區(qū)

027-85830910

江漢區(qū)發(fā)展大道234號(hào)A區(qū)5樓（江漢區(qū)總工會(huì)大樓內(nèi)）

3

硚口區(qū)

027-85890545

硚口區(qū)寶豐路營(yíng)房二街50號(hào)

4

漢陽(yáng)區(qū)

027-84839485

漢陽(yáng)區(qū)芳草路1號(hào)知音大廈二樓

5

武昌區(qū)

027-88080903

武昌區(qū)福安街武南一村242號(hào)

6

青山區(qū)

027-86350188

青山區(qū)教育局4樓（工業(yè)二路與冶金一街交叉口青楊新橋花園6號(hào)樓）

7

洪山區(qū)

027-87648451

洪山區(qū)珞獅南路黎明村118號(hào)

8

蔡甸區(qū)

027-69813172

蔡甸區(qū)蔡甸街蔡甸大街190號(hào)

9

東西湖區(qū)

027-83216651

東西湖區(qū)吳家山三秀路272號(hào)區(qū)教育局

10

漢南區(qū)

027-84856869

漢南區(qū)紗帽街育才路71號(hào)

11

江夏區(qū)

027-87953391

江夏區(qū)紙坊街道江夏大道177號(hào)

12

黃陂區(qū)

027-85937656

黃陂區(qū)前川街向陽(yáng)大街215號(hào)

13

新洲區(qū)

027-86927233

新洲區(qū)邾城街教師村1號(hào)

14

東湖高新區(qū)

027-86951702

東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)光谷四路9號(hào)

15

黃石市

黃石市教育考試院

0714-6356831

黃石市磁湖路159號(hào)黃石市教育考試院201室

16

十堰市

十堰市招生考試院

0719-8654349

十堰市北京北路72號(hào)（十堰市教育局附樓一樓）

17

荊州市

荊州市教育考試院

0716-8102139

荊州市教育考試院，荊州區(qū)學(xué)苑路5號(hào)，荊州市教育局101辦公室

18

宜昌市

宜昌市教育招生和考試辦公室

0717-6441069

宜昌市體育場(chǎng)路27號(hào)（教育局二樓2005室）

19

襄陽(yáng)市

襄陽(yáng)市教育考試院

0710-3617078

襄陽(yáng)市襄城區(qū)琵琶山路4號(hào)

20

鄂州市

鄂州市教育招生考試中心

027-60281922

鄂州市濱湖南路60號(hào)（鄂州市教育局313室）

21

荊門市

荊門市招生考試局

0724-2303208

荊門市東寶區(qū)天鵝路西段25號(hào)招考局208室

22

隨州市

隨州市教育考試中心

0722-3590368

隨州市曾都區(qū)舜井大道41號(hào)（市教育局后院三樓303辦公室）

23

仙桃市

仙桃市教育招生考試院

0728-3320662

仙桃大道中段58號(hào)仙桃市教育招生考試院自考科206室

24

天門市

天門市招生考試院

0728-5342091

天門市鐘惺大道35號(hào)（教育局一樓8105室）

25

潛江市

潛江市招生考試院

0728-6233920

潛江市潛陽(yáng)東路3號(hào)（潛江市招生考試院成自考科）

26

黃岡市

黃岡市教育招生考試院

0713-8877088

黃岡市教育局一樓報(bào)名大廳

27

孝感市

孝感市教育考試院

0712-2327290

孝感市孝南區(qū)交通大道266號(hào)孝感市教育局12樓1201室

28

咸寧市

咸寧市教育招生考試院

0715-8271736

咸寧市咸寧大道11號(hào)（咸寧市教育招生考試院二樓自考辦公室）

29

神農(nóng)架林區(qū)

神農(nóng)架林區(qū)教育局

0719-3336945/3335421

神農(nóng)架林區(qū)教育局一樓服務(wù)大廳

30

恩施州

恩施州教育考試院

0718-8222833

恩施市施州大道541號(hào)